遇到一位高血压患者来咨询，他说自己一直服“沙坦”类的降压药，血压控制得不太满意。他的邻居是一个多年的高血压病号，还患有冠心病，同时在吃“沙坦”和“洛尔”两种降压药，说效果很好，所以也劝他加服“洛尔”类药。但他心里没有底，感觉适合邻居的药，不一定适合他自己，所以来咨询可不可以两药一起吃。
华子表扬了他一番，他的疑虑非常正确，高血压患者的情况不同，用药方案也不一样。“沙坦”和“洛尔”，虽然两药可以联用，但不是主流的降压药物联用方案。这个药物联用方案，更适合冠心病患者。
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一、沙坦类降压药是什么、
沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（缩写ARB），因为此类药物的药名都带有“沙坦”，所以被大家简称为沙坦类降压药。常用药物有替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等药物。
1、降压作用：此类药物可以拮抗血管紧张素Ⅱ对血管的作用，还可以对抗醛固酮的分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减少水钠潴留，从而达到松弛血管平滑肌，减少血容量，产生平稳降压作用。
2、保护心脑：除了降压作用外，还可以阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞的凋亡，逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭预防心房颤动电重构，改善胰岛素抵抗，促进尿酸排泄，可以显著降低心肌梗死和脑卒中的风险。
3、保护肾脏：可以改善肾血流，减轻肾血管阻力，降低肾小球内压力，降低蛋白尿。可以增加肾血流量和肾小球滤过率，有保护肾脏，延缓慢性肾功不全的进程。
二、洛尔类降压药是什么
洛尔类药物是一种β受体阻断剂，因为药名中带有“洛尔”，常称之为洛尔类药物。常用的药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等药物。
1、降压作用：此类药物可以阻断神经中的β受体，可以降低交感神经活性，减少肾素分泌而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。还可以抑制心脏中的β受体，降低心率、减少心肌排血。可以拮抗交感神经的过度激活，改善血管压力调节器的功能，从多种途径发挥降压作用。
β受体阻断剂作为一线降压药，适合高血压患者初始及长期用药。单用或是与其他降压药联合使用都可以使血压达标，尤其适用于无并发症的年轻高血压患者。
2、抗心率失常：可以阻断β受体，降低交感神经的活性，可以减轻由β受体介导的心律失常，主要用于室上性和室性心律失常。
3、抗心绞痛：抑制心脏上的β受体，可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可以显著降低心血管事件以及心源性猝死的发生率。
三、两者联合应用更适于冠心病
1、降压：从降压角度来看，两者作用机理有重叠的地方，都会通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生降压作用，所以联用的药效结果为“1+1
2、冠心病：洛尔类药物可以降低心脏耗氧量，这对冠状动脉发生粥样硬化，已经狭窄的冠心病患者有着重要的意义。可以减少心绞痛的发作，减轻急性心脏事件的发生。沙坦类药物可以抑制心肌增生，逆转心肌肥厚，预防房颤，可以显著降低冠心病患者的心血管死亡率。从冠心病的角度来看，两药联合应用，可以产生协同作用，为冠心病患者常用的治疗用药。
所以，从上述药物机理来看，如果是冠心病或心力衰竭患者，沙坦类药物与洛尔类药物可以联用，能共同发挥作用，降少了冠心病患者的发病率与死亡率。但对于单纯的高血压患者则不推荐两药联用作为常规治疗方案，但必要时也可以在医生指导下进行联合应用。在用药时发现问题，请及时联系医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
